HRT Beslutningsalgoritme (DK 2024)

Beslutningsstøtte: HRT ved klimakterielle gener (DK 2024)

Har patienten kontraindikationer for HRT?

Er patienten præmenopausal eller postmenopausal?

Klik for definition og udredning

Præmenopausal: Menstruerende kvinde (regelmæssig eller uregelmæssig cyklus). Ved symptomer: overvej FSH, AMH, TSH, prolaktin. FSH > 25 IU/L kan indikere perimenopause.

Vælg klimakterielle symptomer

Er patienten <60 år eller <10 år postmenopausal?

Har patienten intakt uterus?

Valg af østrogenpræparat (transdermal som førstevalg)

Transdermal behandling er associeret med lavere risiko for VTE og metaboliske effekter. Oral behandling kan overvejes ved lavrisikoprofiler eller patientønske.

Transdermale muligheder

Estrogel® 0,75 mg dagligt (1 pump)
Transdermal gel – velegnet ved præmenopausale. Nem dosisjustering. Mindre påvirkning af koagulationssystemet.

Divigel® 0,5 mg dagligt (1 pose)
Transdermal gel – lav startdosis ved præmenopause eller forsigtighed. Kan titreres op.

Divigel® 1 mg dagligt (1 pose)
Transdermal gel – standarddosis ved postmenopause med moderate til svære gener.

Systen® 50 mcg plaster (2x ugentligt)
Transdermalt plaster – relevant ved ønske om ugentlig administration eller complianceudfordringer.

Orale kombinationspræparater (østrogen + gestagen)

Activelle® 1 mg/0,5 mg dagligt
Oral kontinuerlig kombinationsbehandling – egnet ved lav tromboserisiko og præference for tablet. Til postmenopausale.

Trisekvens® (cyklisk)
Oral sekventiel kombination – relevant ved præmenopausal/perimenopausal status og cyklusønske.
⚠️ Frarådes til postmenopausale kvinder pga. blødningsprofil.

Beslutningsstøtte:
Transdermal østrogen (gel/plaster) har lavere risiko for VTE sammenlignet med oral østrogen.
ARR: 1–2 tilfælde per 1000 kvinder/år. NNT over 5 år: ca. 500–1000 for højrisikopatienter.

Vaginal Utrogestan® anvendes i stigende grad som alternativ til oral gestagen. Patientens præference og risikoprofil bør inddrages i valg.

Behandling er indiceret

Ingen indikation for HRT

Patienten opfylder ikke kriterier for HRT baseret på symptomer og alder.

Kontraindikation for HRT

Kliniske kilder og guidelines:

DSOG: Behandling af kvinder i klimakteriet
NAMS 2022: North American Menopause Society Guidelines
NICE guideline [NG23]: Menopause: diagnosis and management (link)
EMA: Produktresumé for Divigel, Estrogel, Utrogestan

Læge Hung Le